Dans de nombreux territoires, comme le département de l’Ain, l’accès aux soins devient de plus en plus difficile. Il est grand temps de définir un plan d’envergure pour tous les territoires et comprenant l’ensemble des professionnels de santé.

Assemblée nationale

séance du mardi 26 avril 2016

Questions orales sans débat

Xavier Breton. Madame la secrétaire d’État, j’appelle votre attention sur la situation dramatique de la démographie médicale dans notre pays. Dans de nombreux territoires, comme le département de l’Ain, l’accès aux soins est compliqué et devient même de plus en plus difficile. C’est le cas dans de nombreux territoires ruraux, comme la Bresse ou le Revermont, s’agissant des soins dits « primaires », mais c’est aussi le cas en zone urbaine et périurbaine. La situation devient très préoccupante, voire même critique, en ville, quand il s’agit de consulter un spécialiste.

Les difficultés concernent aussi de nombreuses autres professions de santé – masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes –, ce qui entraîne des délais d’attente considérables.

Face à cette situation inadmissible, l’analyse des enjeux est largement partagée :

• Premièrement, l’exercice des activités de soins des médecins libéraux n’est pas assez moderne en ce qui concerne notamment l’organisation du travail ou l’utilisation des systèmes d’information.
• Deuxièmement, l’activité des professionnels de soins primaires est sous-utilisée, notamment en ce qui concerne les médecins généralistes mais également les infirmières.
• La formation médicale ne prépare pas assez à l’organisation des soins ni à une approche territoriale de la santé.
• Enfin, la rémunération à l’acte des médecins ne les incite sans doute pas assez à s’intéresser à de nouveaux modes d’organisation.

Face à la prolifération de véritables déserts médicaux, le Pacte territoire santé de 2012 a tenté d’apporter des réponses, comme l’incitation au regroupement des professionnels de santé. Malheureusement, ces mesures demeurent largement insuffisantes.

Il est grand temps de définir un plan d’envergure d’accès aux soins dans tous les territoires et comprenant l’ensemble des professionnels de santé.

Aussi, quelles mesures concrètes le Gouvernement envisage-t-il pour régler les carences constatées ? Selon quel calendrier, selon quelles modalités réglementaires et avec quels moyens financiers ?

Mme Ségolène Neuville, secrétaire d’État chargée des personnes handicapées et de la lutte contre l’exclusion. Monsieur le député, comme je viens de le dire à votre collègue, améliorer l’accès aux soins, réduire les inégalités entre les territoires est une préoccupation majeure pour le Gouvernement, en particulier pour Marisol Touraine.

Je tiens à citer les résultats concrets du pacte territoire santé que celle-ci a lancé en 2012, et qui se montre très efficace.

Où en est-on aujourd’hui ? Plus de 1 750 étudiants ont signé un contrat d’engagement de service public. L’objectif fixé pour 2017 est donc d’ores et déjà dépassée. Je le rappelle : ce contrat s’adresse aux jeunes en formation, futurs médecins ou futurs dentistes. Il leur permet de bénéficier d’une bourse, en contrepartie d’une installation dans un territoire manquant de professionnels, pour une durée équivalente à celle de l’aide.

Voilà des années qu’on évoquait l’instauration de telles bourses. C’est chose faite. Nombre de régions ou de collectivités locales avaient déjà agi en ce sens, mais il existe désormais une mesure nationale, qui concerne presque 2 000 jeunes. Celle-ci jouera un rôle essentiel pour combler les manques constatés dans certaines régions.

Par ailleurs, près de 600 professionnels se sont installés dans des territoires déficitaires, grâce au contrat de praticien territorial de médecine générale, qui sécurise l’installation des jeunes médecins au cours de leurs deux premières années d’exercice.

Enfin, près de 800 maisons de santé pluriprofessionnelles maillent désormais le territoire. Leur nombre, qui a plus que triplé depuis 2012, atteindra le millier fin 2016 ou début 2017.

Que se passe-t-il exactement dans votre département de l’Ain ? Voici les chiffres.

Vingt-deux maisons de santé pluriprofessionnelles sont présentes dans le département, ce qui exerce indéniablement un effet attractif sur les jeunes professionnels, lesquels préfèrent travailler en groupe. Douze nouveaux médecins se sont installés dans des territoires en tension, grâce au contrat de praticien territorial de médecine générale.

Plusieurs contrats locaux de santé ont été signés, ce qui témoigne là encore de la mobilisation de l’agence régionale de santé et de ses partenaires.

Ces contrats ont des traductions concrètes sur l’accès aux soins : dans le territoire du pays bellegardien, l’ouverture prochaine d’une structure préfiguratrice d’un centre de santé va renforcer la ressource médicale et répondre à des besoins en termes de prévention et d’accès aux soins pour les populations précaires.

Nous favorisons la diversité des modes d’exercice, puisque nous prévoyons à la fois des maisons de santé pluriprofessionelles, où l’on exerce la médecine libérale, et une structure préfiguratrice d’un centre de santé destiné à des populations plus précaires.

Il nous faut désormais conforter cette dynamique sur le court et moyen terme. C’est l’engagement qu’a pris Marisol Touraine à travers le pacte territoire santé 2, qu’elle a lancé au mois de novembre dernier. Depuis 2012, grâce à ces mesures, de nombreux médecins ont pu se réinstaller dans les régions qui constituaient des déserts médicaux. Je ne doute pas que, dans quelques années, l’installation en territoire rural des 1 750 boursiers actuels se ressentira dans les départements, notamment dans l’Ain.

Xavier Breton. En effet, les communes se mobilisent, en lien avec les professionnels, pour construire des maisons de santé pluriprofessionelles. Reste que je ne partage pas votre optimisme. La tendance n’est pas à l’amélioration de la situation, loin de là, ce qui prouve que les efforts sont largement insuffisants.